Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации. Клинические рекомендации

Травма позвоночника и спинного мозга является одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено как значительным числом осложнений, сопутствующих повреждению спинного мозга, грубыми функциональными нарушениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения, утратой контроля тазовых функций, так и высоким уровнем инвалидизации, социальной и психологической дезадаптацией пациентов.
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) в структуре общего травматизма встречается в 0,7-8% случаев; среди травм скелета – в 6,3-20,3%. В крупных промышленных российских городах (Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Иркутске) частота ПСМТ составляет 0,58-0,6 случая на 10000 населения, в Казахстане – 1,3 случая, на Украине – до 4,4 случая. По данным K.P. Murphy, в США частота повреждений позвоночника и спинного мозга составляет 0,2-0,5 случая на 10000 населения. Ежегодно количество пострадавших с ПСМТ в России увеличивается на 8000 человек. В США каждый год регистрируют до 10000 новых пациентов с ПСМТ.
Более чем в 80% случаев ПСМТ поражает лиц в возрасте от 17 до 45 лет, причем в более молодой возрастной группе населения частота ПСМТ возрастает, достигая 0,67:10000 в возрастной категории населения 15-19 лет и 1,9:10000 – среди лиц в возрасте 20-29 лет. Мужчины составляют от 62,5 до 76,5% пострадавших.
Летальность при ПСМТ зависит прежде всего от тяжести повреждения спинного мозга — до 37% пострадавших погибают на догоспитальном этапе. Летальность в стационаре зависит как от степени повреждения спинного мозга, так и связанных с этим ранних или поздних осложнений, а также от сроков оказания специализированной помощи и колеблется от 8 до 58,3% в разных учреждениях в зависимости от их профиля.
Инвалидность в результате повреждений позвоночника и спинного мозга варьирует в пределах от 57,5 до 96 и даже 100%, составляя 0,7% в структуре общего контингента инвалидов, причем ежегодно количество инвалидов вследствие спинальной травмы увеличивается. В 2006 г. их число в России, по данным Л.П.Богдановой — [12], составило 250000 человек.
Направленность и последовательность лечебных мероприятий при ПСМТ зависят от множества факторов, основными из которых являются механизм травмы, степень нарушения стабильности поврежденного отдела позвоночника, вид, уровень и тяжесть повреждения спинного мозга, период травматической болезни спинного мозга. Среди причин травмы доминируют дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (36-43%), падение с высоты (24,2-63,2%), ныряние на мелководье (3-32%). Сочетанная ПСМТ наблюдается у 36-72% пациентов. Черепно-мозговая травма чаще сопутствует переломам шейных позвонков (18-72%); при переломах грудного отдела доминируют множественные экстравертебральные повреждения, переломы конечностей (10,3-48%), травма грудной клетки и ее органов (до 52%); при повреждении поясничного отдела — переломы костей конечностей (до 27%), таза (до 15%), повреждения органов брюшной полости (9,8-18,7%). По характеру повреждений ПСМТ может быть открытой и закрытой. В мирное время в 70,1-88,6% случаев встречается закрытая ПСМТ.